Материал актуален на 10.09.2018 
  
 Отравление дезинфекционными средствами 
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ  водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.     

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь , приведен в приложении 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н ; Перечень мероприятий по оказанию первой помощи  приведен в приложении 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н. 

  Признаки острых отравлений дезинфекционными средствами 	
  	1. Фосфорорганические инсектициды: хлорофос, карбофос, трихлорметафос, а также дибром, карбаматы: севин, дикрезил и другие яды, для которых характерно угнетающее действие на активность фермента холинэстеразы, могут поражать отдельные органы и системы организма.

Первыми признаками отравления являются: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков (миоз, в результате которого снижается острота зрения). В дальнейшем может появиться тошнота, рвота, спазмы кишечника, понос, головная боль, головокружение. В более тяжелых случаях отмечается одышка (в результате бронхоспазма и усиленного отделения секрета слизистыми железами дыхательных путей), могут развиваться фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, в тяжелых случаях - тонические и клонические судороги.

Возможен аллергический дерматит. Снижается активность холинэстеразы (при снижении ее на 25% и более дезинфектора освобождают от работы с ФОС до восстановления активности фермента).
2. Хлорорганические инсектициды: ДДТ, ГХЦГ и др. - действуют преимущественно на нервную систему, но поражают и ряд других органов. В начале отравления через дыхательные пути отмечается раздражение слизистых носа, гортани и бронхов, кашель, возможны носовые кровотечения (особенно от ГХЦГ), тошнота, рвота, загрудинные боли, головная боль, головокружение; в тяжелых случаях - дрожание рук, шаткая походка, приступы клонико-тонических судорог, при попадании на кожу возможен контактный дерматит. У особо чувствительных к этим препаратам лиц при повторных контактах могут быть явления аллергического характера: аллергический дерматит, астматический бронхит и др.

3. Бактерициды (хлорамин, хлорная известь, ДТСГК, цианураты, фенолы, формальдегид и др.) различны по механизму действия на организм, но в условиях применения их при очаговой и профилактической дезинфекции для всех препаратов характерно, в первую очередь, раздражающее действие на слизистые носа, гортани, бронхов (насморк, сухой кашель), раздражение глаз (жжение и резь в глазах), слезотечение, конъюнктивит. В тяжелых случаях возможны одышка, загрудинные боли, тошнота, рвота, повышенная возбудимость. При попадании на кожу хлорактивных бактерицидов обычно развивается сухость, шелушение (хлорамин Б, ХБ, формальдегид - слабые аллергены). Фенол, хлорированные фенолы (бензилхлорфенол и др.) могут вызывать не только контактный дерматит и ожоги кожи, но при значительной площади поражения кожи и общее отравление организма.

4. Окись этилена, смесь ОБ (окиси этилена и бромистого метила) - слабые наркотики; при остром отравлении ими характерны: головная боль, головокружение, рвота, расстройство сна, нарушение координации движений, иногда повышенная возбудимость, боли в ногах, онемение конечностей. Инкубационный период с момента контакта до появления признаков отравления может длиться от нескольких часов до 2-3 суток.

При попадании на кожу появляется дерматит, краснота, отеки, ожоги. Эти вещества всасываются через кожу и поражают слизистую глаз.

5. Дератизационные препараты:

а) антикоагулянты: зоокумарин, ратиндан и др. вызывают нарушение свертываемости крови. Острое отравление наиболее возможно при попадании значительных количеств яда в желудок, в результате этого может развиться кровоточивость в разных органах (при распылении инсекто-ратицидных дустов - преимущественно в легких);

б) фосфид цинка поражает нервную систему, печень, почки, при этом характерны общая слабость, озноб, тошнота, рвота, понос; возможны обморок, отек легких, судороги;
в) фтористый натрий вызывает раздражение слизистых глаз, органов дыхания, кожи. Отмечаются резь и жжение глаз, слезотечение, гиперемия слизистых, при вдыхании - кашель, раздражение горла, чихание, одышка, возможны носовые кровотечения. При попадании в желудок может быть тошнота, рвота, слюнотечение, жажда, боли в области желудка.

 Общие правила оказания первой помощи при отравлении дезинфекционными средствами 	

При отравлении во время работы с дезинфекционными средствами пострадавшего немедленно следует удалить из зоны обработки на свежий воздух, загрязненную препаратом одежду снять, видимые капли препарата на коже осторожно удалить ватным тампоном, чистой тряпкой и т.п. (не втирая, не размазывая), после чего кожу обработать 5-10% раствором нашатырного спирта (при ФОС - 5% раствором хлорамина Б) или 2% раствором соды (кальцинированной, питьевой). При отсутствии указанных выше средств обмыть кожу струей воды с мылом.

При попадании любого препарата в глаза немедленно обильно промыть их струей чистой воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких (5-10) минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина. При сужении зрачков от действия ФОС и расстройстве зрения - закапать 0,05% раствор сернокислого атропина (можно из ампулы 0,1% атропина, разведя ее водой 1:1). При раздражении горла полоскать его 2% раствором питьевой соды, делать содовые ингаляции, при кашле можно поставить круговые банки, горчичники.

При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор марганцовокислого калия (1:5000, 1:10000) и затем вызвать рвоту любым из следующих способов: механическим раздражением корня языка, с помощью горчицы (1/2-1 чайную ложку сухого порошка горчицы на стакан теплой воды) или принять внутрь 1% раствор медного купороса (по 1 столовой ложке через каждые 5 мин. до наступления рвоты). Эту процедуру повторить 2 раза.

После рвоты промыть желудок 2% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), или взвесью одного из адсорбентов: активированного угля, мела, жженой магнезии (2 столовые ложки на 1 л воды), или, в крайнем случае, просто теплой водой. Для промывания один из перечисленных растворов вводят через зонд (10-15 л) или дают выпить 3-4 стакана и тут же вызывают рвоту.

Через 10-15 мин. после промывания желудка необходимо дать выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (1-2 столовые ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем - солевое слабительное (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды). Касторовое масло противопоказано!

При отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос и др.) и карбаматами (севин, дикрезил) одновременно с мерами по удалению яда из организма и его нейтрализации на коже проводят антидотную терапию. Специфическим противоядием для них является атропин, а также прозерин, тропацин.

При появлении начальных признаков отравления (головная боль, слюнотечение, слезотечение, сужение зрачков, мышечные подергивания) сразу же дают 2-3 таблетки экстракта красавки, бесалол, бекарбон или 2-3 таблетки беллалгина.

Медицинский работник (возможно быстрее!) в легких случаях отравления вводит внутримышечно 2-3 мл 0,1% раствора атропина.

В случае мышечных фибрилляций и судорог - внутривенно 4-6 мл раствора 0,1% атропина, затем, если симптомы отравления не уменьшаются, атропин вводят повторно через каждые 5-10 мин. по 2 мл внутримышечно, поддерживая легкие признаки передозировки атропином (сухость во рту, расширение зрачков) до прекращения судорог и улучшения состояния пострадавшего. В стадии комы и параличей дают еще большие дозы атропина. Не следует опасаться передозировки атропина, более опасно недостаточное его введение. При тяжелых случаях суточная доза атропина может быть доведена до 30 мг.

Наряду с атропином применяется также реактиватор холинэстеразы дипироксим. При легкой степени отравления вводят внутримышечно 15% раствор дипироксима 1 мл 1-2 раза. При мышечных фибрилляциях и судорогах вводят его через 2 ч. (на курс 1-1,5 г дипироксима).

При возбуждении и судорогах вводят гексенал (5 мл 10% раствора) или другие противосудорожные средства (аминазин и др.). Симптоматическая терапия по показаниям.

В тяжелых случаях отравления пострадавшие подлежат немедленной госпитализации.
При отравлении хлорорганическими инсектицидами (ДДТ, ГХЦГ и др.) проводят симптоматическую терапию, так как специфических антидотов нет. При средних и тяжелых отравлениях необходима госпитализация (рекомендуются инъекции глюкокортикоидных препаратов: кортизон, гидрокортизон ацетат по 25-50 мг или гидрохлорид преднизолона по 15-30 мг). Явления возбуждения нервной системы купируются осторожным (передозировка опасна!) введением внутрь барбитуратов; при судорогах - хлоралгидрат в клизмочках (1% - 50 мл), сернокислую магнезию (25% - 10 мл). 
По показаниям применяют сердечные и другие средства.

Местные поражения кожи лечат теплыми ванночками и примочками слабого раствора марганцовокислого калия.
При попадании в желудок бактерицидов (хлорамин, ДТСГК и др.) промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой или молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь. 
При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (или аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду или молоко. 
При отравлении фенолом (карболовая кислота) промывают желудок осторожно взвесью жженой магнезии до исчезновения запаха фенола в промывной воде; дают пить жженую магнезию или взвесь мела (1 столовая ложка на стакан воды) через 5 мин. по глотку, слизистые отвары, белковую воду. 
При поражении кожи фенолом смывают препарат 10-40% раствором этилового спирта или растительным маслом, затем водой с мылом, принимают душ.
При раздражении бактерицидами горла рекомендуется ингаляция водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан), или 2% питьевой содой, или 2% гипосульфитом. Дают пить теплое молоко с содой или боржоми небольшими глотками.
При отравлении ратицидами:

- фосфидом цинка - промывают желудок свежеприготовленным 0,02-0,04% раствором марганцовокислого калия или 0,5% раствором медного купороса. Дают солевое слабительное (1 столовая ложка глауберовой соли на 1/2 стакана воды). Рекомендуются щелочные воды (боржоми) или 0,1% раствор питьевой соды. Запрещается давать молоко, растительные масла;
- при отравлении фтористым натрием промывают желудок 1-2% раствором хлористого кальция или известковой воды. Внутривенно вводят 10% раствор хлористого кальция повторно через 1-2 ч. по 10 мл;
- для нейтрализации действия антикоагулянтов (ратиндан, зоокумарин) дают викасол, который вводится внутримышечно в виде 1% раствора по 1-2 мл 3 раза в день. Внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция;
- в случае отравления крысидом промывают желудок активированным углем (2 столовые ложки на литр воды). Затем дают выпить противоядную смесь ТУМ (1 часть таннина, 2 части активированного угля, 1 часть жженой магнезии) 2-3 столовые ложки на 2 стакана воды. Спустя 5-10 мин. необходимо принять солевое слабительное.
При отравлении смесью ОБ, окисью этилена делают искусственное дыхание и проводят симптоматическое лечение.

Отравление дезинфекционными средствами (Источник: ИСС "ТЕХЭКСПЕРТ")